Inschrijfformulier

Datum

zondag 13 december 2026

Tijd: 09:30 - 15:45

Toevoegen aan agenda (.ics)

Locatie

Den Haag – Zwembad het Hofbad

Ypenburgse Boslaan 30
2496 ZA Den Haag

Tel: +31 (15) 3108396

Route plannen Website locatie

Inschrijving

Cursusprijs€ 100,00

6 plaatsen beschikbaar

Persoonlijke gegevens

Voornaam *

Tussenvoegsels

Achternaam *

Mobielnummer *

E-mailadres *

Straat *

Huisnummer *

Aanvulling

Postcode *

Woonplaats *

Persoonlijke gegevens voor op het certificaat of diploma

Initialen *

Alleen de letters van je voornaam(-en)

Geslacht *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Opleiding

Gekozen opleiding *

Startdatum

(laat leeg als wij nog geen opleidingen hebben gepland op de website)

Werkgever

Heb je een werkgever of opdrachtgever die jouw opleiding gaat betalen?

Ja, ik heb een werkgever of opdrachtgever die mijn opleiding gaat betalen.

Bedrijfsnaam *

Gegevens van de contactpersoon

Voornaam (contactpersoon) *

tussenvoegsel

Achternaam (contactpersoon) *

Functie *

Telefoonnummer (contactpersoon) *

E-mailadres (contactpersoon) *

Adres van het bedrijf

Straat *

Huisnummer *

Aanvulling

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer

Website

Zakelijke gegevens (voor de factuur)

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Functie

KVK-nummer *

8 cijfers

Afdeling

BTW-nummer *

NL, 9 cijfers, een B en 2 cijfers

E-mailadres voor de factuur *

IBAN *

NL, 2 cijfers, 4 letters en 10 cijfers

Akkoordverklaringen

Akkoord privacyverklaring *

Ja, ik ben akkoord met onderstaande privacyverklaring.

Onze privacyverklaring

Algemene voorwaarden *

Ja, ik ben akkoord met onderstaande algemene voorwaarden.

Onze algemene voorwaarden

Opmerkingen

EHBO